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首席律师刘健一

刘健一,西北政法大学毕业,知名保险专业律师,保赔网首席律师,广东保险律师网首席律师,盈科律师事务所律师,保险公估师,专注车险、寿险、财险、工伤案件。

执业证号:13101200910262809

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  • (人保)航空旅客意外伤害保险条款
    出处:#   时间:2013-5-4 21:47:41   点击:7109
     

    中国人民财产保险股份有限公司

    航空旅客意外伤害保险条款(2009版)

    1 总则

    1.1 合同构成

    本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

    1.2 被保险人

    凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客,可作为被保险人参加本保险。

    1.3 投保人

    具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

    被保险人为限制民事行为能力人的,应由其监护人作为投保人。被保险人不满10周岁的,应由其父母作为投保人。

    1.4 受益人

    订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。本保险合同的残疾保险金、意外医疗保险金的受益人为被保险人本人。

    被保险人或投保人可以变更保险金受益人,但需书面通知保险人(释义见6.1),由保险人在本保险合同上批注。对因保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。

    投保人指定或变更保险金受益人的,应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更保险金受益人。

    受益人故意造成被保险人身故、伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

    2 保障内容

    2.1 保险责任

    在保险期间内被保险人遭受意外伤害(释义见6.2),并因该意外伤害导致其身故、残疾或支出医疗费用的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。

    2.1.1 身故保险责任

    在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

    被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

    被保险人身故前保险人已给付2.1.2、2.1.3约定的残疾、医疗保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。

    2.1.2 残疾保险责任

    在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表一》)所列残疾程度之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

    (1)被保险人因同一意外伤害导致一项以上残疾时,保险人给付各项残疾保险金之和,但给付总额不超过保险金额。不同残疾项目属于同一肢(释义见6.3)时,仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。

    (2)被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾,保险人按合并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。

    2.1.3 意外医疗保险责任

    在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故,在中华人民共和国境内二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构(释义见6.4)住院(释义见6.5)治疗,保险人就其发生意外事故之日起180日内所实际支出的必要且合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用,在保险金额的10%的限额内,给付医疗保险金。

    意外医疗保险责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用,按照合同约定承担给付保险金责任。

    2.2 责任免除

    2.2.1 原因除外

    被保险人因下列原因而导致身故、残疾或支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

    (1)投保人的故意行为;

    (2)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

    (3)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

    (4)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

    (5)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;

    (6)疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死(释义见6.6);

    (7)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

    (8)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

    (9)恐怖袭击;

    (10)被保险人在机舱内从事危害公共安全的活动,被机上安全人员、乘务人员或乘客采用暴力制止。

    2.2.2 期间除外

    被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故、残疾或支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

    (1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;

    (2)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;

    (3)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

    (4)被保险人乘坐非本合同约定的航班班机遭受意外伤害;

    (5)被保险人通过安全检查后又离开机场遭受意外伤害;

    (6)被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)(释义见6.7)期间。

    2.3 保险金额

    保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

    保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

    2.4 保险期间

    本合同保险期间自被保险人持本合同约定航班班机的有效机票到达机场通过安全检查时始,至被保险人抵达目的港走出所乘航班班机的舱门时止。

    被保险人改乘等效航班(释义见6.8),本合同继续有效,保险期间自被保险人乘等效航班班机通过安全检查时始,至被保险人抵达目的港走出所乘等效航班班机的舱门时止。

    3 投保人、被保险人义务

    3.1 交费义务

    投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。

    3.2 如实告知义务

    投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务。

    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。

    3.3 住址或通讯地址变更通知义务

    投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。

    3.4 其他内容变更通知义务

    在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。

    若被保险人已身故,则保险人不接受本保险合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。

    3.5 保险事故通知义务

    发生保险责任范围内的事故后,投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况;故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

    上述约定,不包括因不可抗力(释义见6.9)而导致的迟延。

    4 保险金申请与给付

    4.1 保险金申请

    保险金申请人(释义见6.10)向保险人申请给付保险金时,应填写保险金给付申请书,并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

    4.1.1 身故保险金申请

    (1)保险金给付申请书;

    (2)保险单原件;

    (3)保险金申请人的身份证明;

    (4)公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;

    (5)由承运人出具的意外事故证明;

    (6)被保险人的户籍注销证明;

    (7)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

    4.1.2 残疾保险金申请

    (1)保险金给付申请书;

    (2)保险单原件;

    (3)被保险人身份证明;

    (4)司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书;

    (5)由承运人出具的意外事故证明;

    (6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

    4.1.3意外医疗保险金申请

    (1)保险金给付申请书;

    (2)保险单原件;

    (3)被保险人身份证明;

    (4)二级以上(含二级)医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等;

    (5)由承运人出具的意外事故证明;

    (6)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。

    4.2 诉讼时效期间

    保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

    4.3 保险金的给付

    保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款4.1所列的材料后,应及时就是否属于保险责任做出核定,情形复杂的,保险人在收到保险金申请人的上述请求后30日内未能核定保险责任的,保险人与保险金申请人根据实际情形商议合理期间,保险人在商定的期间内做出核定结果并通知保险金申请人。

    保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人,对属于保险责任的,保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务;对不属于保险责任的,应当自做出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

    保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内,对其给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。

    5 合同的解除和争议处理

    5.1 合同的解除

    本合同成立后,投保人可以在本合同约定的航班班机起飞前以书面形式申请要求解除本合同。但在本合同约定的航班班机起飞后,或被保险人因故未乘坐本合同约定的航班班机,在该航班起飞三十日以后,投保人不得要求解除本合同。

    投保人解除本保险合同时,应填写保险合同解除申请书提供下列证明文件和资料:

    (1)保险合同解除申请书;

    (2)保险单原件;

    (3)保险费交付凭证;

    (4)投保人身份证明。

    (5)被保险人未乘坐本合同约定的航班班机的有效证明(若被保险人因故未乘坐本合同约定的航班班机)。

    投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的现金价值(释义见6.11)。

    保险人依据3.2所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起超过30日不行使而消灭。

    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

    5.2 合同的争议处理

    因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

    与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

    6 释义

    6.1 保险人

    指与投保人签订本保险合同的中国人民财产保险股份有限公司各分支机构。

    6.2 意外伤害

    指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

    6.3 肢

    指人体的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

    6.4 医疗机构

    本保险合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构:

    (1)拥有合法经营执照;

    (2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

    (3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

    (4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

    6.5 住院

    是指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程,且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费, 用。

    6.6 猝死

    外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。

    6.7 艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV)

    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。

    在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

    6.8 等效航班

    是指由于各种原因由航空公司为约定航班所有旅客调整的班机或被保险人经航空公司同意对约定航班改签并且起始港和目的港与原约定航班相同的班机。

    6.9 不可抗力

    指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。未满期保险费

    未满期保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。

    6.10 保险金申请人

    身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人;残疾或烧伤保险金申请人是指被保险人本人。

    6.11 现金价值

    除另有约定外,现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×75%。经过天数不足一天的按一天计算。

    人身保险残疾程度与保险金给付比例表

    等级

    项目

    残疾程度

    最高给付比例

    第一级










    双目永久完全失明者(注1)
    两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者
    一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者
    一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者
    一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者
    四肢关节机能永久完全丧失者(注2)
    咀嚼、吞咽机能永久完全丧失者(注3)
    中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助者(注4)

    100%

    第二级



    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的 两个关节以上机能永久完全丧失者(注5)
    十手指缺失者(注6)

    75%

    第三级

    十一
    十二
    十三
    十四
    十五

    一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失者
    一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失者

    十手指机能永久完全丧失者(注7)
    十足趾缺失者(注8)
    双耳听觉机能永久完全丧失者(注9)

    50%

    第四级

    十六
    十七
    十八
    十九
    二十
    二一
    二二

    一目永久完全失明者
    语言机能永久完全丧失者(注10)
    一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失者
    一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失者
    一手含拇指及食指有四手指以上缺失者
    一下肢永久缩短5公分以上者
    十足趾机能永久完全丧失者

    30%

    第五级

    二三
    二四
    二五
    二六
    二七
    二八
    二九

    一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失者
    一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失者
    两手拇指缺失者
    一足五趾缺失者
    两眼眼睑显著缺损者(注11)
    一耳听觉机能永久完全丧失者
    鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍者(注12)

    20%

    第六级

    三十
    三一
    三二

    一手拇指及食指缺失,或者拇指或食指有三个以上手指缺失者
    一手拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失者
    一足五趾机能永久完全丧失者

    15%

    第七级

    三三
    三四

    一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或以上缺失者
    一手拇指及食指机能永久完全丧失者

    10%

    注:

    1、失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。
    2、关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
    3、咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    4、为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。
    5、上肢三大关节是指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节是指髋关节、膝关节和踝关节。
    6、手指缺失是指近侧指间关节以上完全切断。
    7、手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断,或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动。
    8、足趾缺失是指自趾关节以上完全切断。
    9、听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于90分贝。语言频率为500、1000、2000赫兹。
    10、语言机能的丧失是指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声,或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。
    11、两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
    12、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞、鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。
    所谓“永久完全丧失”是指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗,机能仍然全丧失。但眼球摘除等明显无法复原的情况,不在此限。

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